FICHE RENSEIGNEMENTS
INSCRIPTION RENSEIGNEMENTS SUR RDV sms 06 79 90 87 88
Sans réglement aucune inscription ne sera prise.
FICHE DE RENSEIGNEMENTS à remplir
Elève :
Nom :
1° Prénom
Prénom suivant :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Departement de naissance :
Adresse : Tél : Adresse mail :
Permis demandé :
Permis déjà obtenu :
Date :
Lieu :
NEPH :
Porteur verres correcteurs :
Problèmes de santé :
Dossier déjà constitué :
Profession :
Représentant légal
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Tel :
Mail :
Adresse :
Lien de parenté :
Profession :